RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LA FAMILLE
D'ACCUEIL
(à remplir par la famille et nous envoyer par e-mail)
Nom
M.
Mme.
Adresse
Ville
Code Postal
Pays
Tél.
E-mail
Nationalité de la mère
Nationalité du père
Activité professionnelle de la mère
Activité professionnelle du père
Situation de famille Marié/e Divorcé/e Célibatair/e Veuf/ve
Nombre d'enfants
CE DONT VOUS AVEZ BESOIN
De quel niveau linguistique l'au pair aura t-elle/il besoin?
couramment
bon moyen
basique
Durée du séjour à
de
Préférence d'âge
Accepterait ;
Fille
Garçon
L'un ou l'autre
Accepterait un(e) au pair originaire de:
1er pays de choix ?
2 éme pays de choix ?
3 éme pays de choix ?
Un permis de conduire est-il essentiel? Non /Oui
Est-ce que l'au pair aura une voiture à sa disposition?
Oui / Non
Veuillez donner une indication de l'emploi du temps des tâches
que vous souhaitez que l'au pair effectue (cocher les cases correspondantes)
Le lundi deh à h
Le mardi de h à
h
Le mecredi deh
àh
Le jeudi de h àh
Le vendredi deh
àh
Le samedi de h à
h
Le dimanche de h
àh
Heures totales (par semaine) ?
Fonctions supplémentaires de l'au pair (uniquement pour
les enfants)
Faire la cuisine
Laver le linge
Repasser les vêtements
Tâches ménagères légères
Faire les courses
Autres
L'au pair peut-elle/il fumer? Oui Non
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT VOTRE DOMICILE
Votre domicile est-il situé dans un(e) ?
Grand ville
Ville moyenne
Village
Avez-vous un jardin? Oui Non
Nombre de chambres ?
L'au pair aura t-elle/il sa propre chambre Oui Non
Employez-vous d'autres aides domestiques?
Oui Non
Avez-vous des animaux de compagnie? (Si oui, veuillez préciser)
Oui Non
Détails:
À quelle distance les commerces les plus proches sont-ils
situés?
À quelle distance se trouve la gare la plus proche?
À quelle distance se trouve l'école de langues
la plus proche ?
AUTRES ACCOMODATIONS EVENTUELLES
Êtes-vous prêt(e) à participer aux frais
d'un cours de langue?
Oui (à tous les frais)
Oui (à une partie des frais)
Non
Irez-vous chercher l'au pair à la gare ou à l'aéroport?
Oui Non
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